介護保険が始まった頃、ケアマネジャーがよく言っていた。 「清拭するなら、ヘルパーさんの方が安い」安い高いの問題？ 看護師は患者さんの病態を勘案し、仰臥位で行うか端坐位で行えるか考える。 病態が芳しくない場合はなるべく短時間に最小限の体位変換で…

80才代男性。胃癌末期。CVポートからの高カロリー輸液での退院であった。 自分に残されている時間が少ないとわかっている患者さんは、人生の最期までにやり遂げることを決めていた。 旧友と大好きな山での再会、200冊ある本の整理、80才になる妻が、まだオー…

訪問看護を始めたことは、開業医の先生に顔を覚えてほしくて、どんなことも各医院やクリニックへ出向いて報告していた。患者さんが多く混んでいる医院には、夕診がすんだ頃を見計らって訪問していた。 いろいろな先生がいる。 暖かくねぎらって下さる先生に…

全国訪問事業協会から、訪問看護ステーションの管理者に１５年以上携わっている人を表彰して下さる便りが届いた。私は、自分へのご褒美と思い、東京で開催される表彰式に参加することにした。 当日集まってきた管理者たちは、数多くの事業を立ち上げたり、功…

オムツを使用している高齢者は多い。費用がかさむため、どうしても安いオムツを準備する家族も多い。しかし、オムツひとつとっても、いろいろな種類がある。 最近褥瘡学会で弱酸性オムツのパンフレットを頂いた。 健常者の尿は本来弱酸性である。しかし排泄…

寝たきりの患者さんは、どうしても廃用性症候群併発しやすい。寝かせきりになっているからだ。私は、そのような患者さんに腹臥位療法を訪問時間内で行っている。本来であれば、1時間以上行った方がいいが、限られた時間内で他のケアも行うため、10分と決めて…

その患者さんは、結婚して間もなく喉頭がんがみつかった。抗がん剤治療などおこなったが効果なく、最期を家で迎えたいと退院した。美しい顔立ちは半分病気にむしばまれていた。舌が浮腫み歯で噛んでしまうため出血が続いた。 夫は仕事を休み介護に専念された…

私が訪問看護を始めた時は、まだ介護保険が始まる前であり、１回の利用料は、老人訪問看護利用料２５０円＋交通費２５０円＝５００円であった。 訪問入浴は、月に１回程度しか利用できず、ヘルパーも障害など限られた人にしか訪問していなかった。 仕事を始…

40才代、肝臓がん末期で腹水著明、歩行もやっとの状態で退院された。 家では、認知症で記憶障害のある姑、夫の3人暮らし。控えめで礼儀正しい患者さんであった。痛みをがまんする傾向にあったため、ペインスケール評価や夜間の睡眠状況、日常生活えの影響な…

80才代 脳梗塞でほぼ寝たきり、老老介護で妻も高齢であるため、ケアマネジャーは介護負担の軽減のため、週5日のデイサービスを導入した。 しかし、入退院を繰り返し少しも安定した状態を維持できなかった。 病院MSWから訪問看護の依頼があった。 誤嚥性肺炎…

めっきり寒くなってきた。 日本の四季は本来、それぞれの時期風情があって美しいと思う。 しかし、在宅看護にとってはなかなか苦労が多い。 夏の時期は、クーラーを使って熱中症にならないうように、水分摂取を促しても 「飲みたくない」「トイレが近くなる…

入院中の患者さんが退院し、在宅で訪問看護が必要時は、退院前に「退院時共同指導」として、病院に医師・在宅医師・病棟看護師・訪問看護師・ケアマネジャーなどが出向き、会議が開催される。 これが、その病院のMSWや退院調整看護師のスキルによって、実り…

訪問看護の仕事を望み、入職するが短期間で辞めていく。短い人では3日で終わる。 たった3日で何がわかるのか？その看護師にとって、訪問看護の仕事は何だったのか？ 辞めていく看護師が言う。「こんなに責任のある仕事と思わなかった」 看護師の専門職として…

ケアマネジャーから在宅での看取りをしたい患者さんがいると相談があった。肺がん末期、癌性疼痛が強く、呼吸苦も強かったので、看取りを考慮して癌性疼痛管理に強い医師を紹介。病院主治医と在宅医の連携のもと、在宅へ戻った。ご家族は、とても献身的に介…

病院から退院して家に戻る場合、家でも医療処置が必要な方には訪問看護が入り、病院と同じように医療処置を家で行っていくことになる。 退院前に病院で医師・看護師・訪問看護師・ケアマネジャーなどが集まりカンファレンスが開催される。病棟看護師は「息子…